水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤。表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病症。

水肿在《内经》中称为水，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。水肿在西医学中是多种疾病的一个症状，包括肾性水肿，心性水肿，肝性水肿，营养不良性水肿，功能性水肿，内分泌失调引起的水肿等。我们今天讨论的水肿主要以肾性水肿为主。包括急慢性肾小球肾炎，肾病综合征。继发性肾小球疾病等。水肿的病因一般有风邪袭表，疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。形成水肿的病机为肺失通调，脾湿转输，肾失开阖，三焦气化不利。水不自行，赖气以动，水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现。水肿的病位在肺，脾，肾，而关键在肾。病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。

肺主一生之气，有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。风邪犯肺，肺气失于宣畅。不能通调水道，风水相搏，发为水肿。脾主运化，有布散水精的功能。外感水湿，脾阳被困，或饮食劳倦等损及脾气。造成脾失转输，水湿内停，乃成水肿。肾主水，水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用。久病劳欲，损及肾脏，则肾失蒸化，开阖不利，水液泛滥肌肤，则为水肿。成如《景岳全书·肿胀》篇指出：“凡水肿等症，乃肺，脾，肾三脏相干致病。”

水肿的诊断要点有

1、水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。

2、轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。

3、可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。

水肿病症首先需辨阳水、阴水，区分其病理属性。阳水属实，由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留。阴水多属本虚标实，因脾肾虚弱而致气不化水，久则可见瘀阻水停。其次，应辨病变之脏腑在肺，脾，肾，心之差异。最后对于虚实夹杂，多脏共病者，应仔细辨清本虚标识之主次。

水肿的证治分类

一阳水

01 风水相搏证

眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速。多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

机证概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。

治法：疏风清热，宣肺行水。

代表方：越婢加术汤加减。

常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍疏风宣肺；白术、茯苓、泽泻、车前子淡渗利水。石膏、桑白皮、黄芩清热宣肺。风寒偏盛，去石膏加苏叶、桂枝、防风祛风散寒。若风热偏盛，可加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根以清热利咽，解毒散结。

02 湿毒浸淫证

眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤。身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红。苔薄黄，脉浮数或滑数。

证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。

治法：宣肺解毒，利湿消肿。

代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆宣肺利水，银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。

03 水湿浸渍证

全身水肿，下肢明显，暗按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶。苔

白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。

证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。

治法：运脾化湿，通阳利水。

代表方：五皮饮合胃苓汤加减。

常用药，桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿行水。苍术、厚朴、陈皮、草果燥湿健脾；桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻温阳化气行水。

04 湿热雍盛证

遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，

苔黄腻，脉沉数或濡数。

证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。

治法：分利湿热。

代表方：疏凿饮子加减

常用药，羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮疏风解表，发汗消肿。使在表之水从汗而疏解。猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏清热利尿消肿。商陆、槟榔、生大黄通便逐水消肿。

二阴水

01脾阳虚衰证

身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小面短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉浮缓或沉弱。

证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。

治法：健脾温阳利水。

代表方：实脾饮加减。

常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝温阳散寒利水；白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣健脾补气。茯苓、泽泽，车前子、木瓜利水消肿，木香、大腹皮理气行水。

02肾阳衰微证

水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚则心悸，胸闷。喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。

治法：温肾助阳，化气行水。

代表方：寄生肾气丸合真武汤加减。

常用药：附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾温补肾阳。白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便，牛膝引药下行。

预防调护：

1、避免风邪外袭；

2、防止水湿外侵；

3、注意调摄饮食；

4、保持皮肤清洁，避免抓破皮肤；

5、每日记录水液的出入量；

6、劳逸结合，调畅情志；

7、 坚持治疗，定期随访。

作者简介

张英杰，副主任医师，硕士研究生，中华医学会中药发展委员会肾脏病青年委员，河南省肾脏病学会委员，2018年至2019年于河南省人民医院肾脏病科进修学习，毕业于山东中医药大学。   

 擅长：各种难治性肾病，肾病综合征慢性肾功能衰竭及肾小球肾炎，糖尿病，糖尿病性肾病，结缔组织病及系统性红斑狼疮性肾炎，尿毒症及血液透析患者的长期透析导管及临时透析导管置管术，并擅长长期透析导管置入术及肾囊肿穿刺手术。

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编辑：杨晨曦

责编：黎倩平

审核：孙  俊