相信不少人有过这样的经历：早晨起床或躺下时，在床上翻身时，甚至是低头、仰头时，突然出现天旋地转的头晕，严重时甚至出现恶心、呕吐、心慌、大汗等。

当出现上述症状，除了带给患者生理上极大的不适，还会造成心理恐慌，毕竟大多数人首先想到的就是：

我是不是得了脑梗？

是不是脑供血不足？

还是我得了颈椎病？

事实上，这种情况多数是由耳石症引起的

重要的事情说一遍：多数、多数、多数

千万不能把所有的头晕均当成耳石症

什么是耳石症？

耳石症学名“良性阵发性位置性眩晕”，顾名思义，这种眩晕是一种良性的疾病，不会像脑血管病一样，出现生命危险。

耳石症的症状多在1分钟内缓解，故称阵发性。而且这种眩晕一般只在体位改变的时候出现，就如上面介绍的常见的几个体位，因此它又叫位置性眩晕。

耳石症患病率约为十万分之十几到六十多。一个人一辈子得病的机率大概是2.4%（如果这篇文章阅读量100的话，大约会有2—3个读者一辈子里得过耳石症）。

这个病的发病高峰在40岁以后，女性发病率约为男性的2倍，随着进入老龄化社会发病率会有增高的趋势。

耳石如何引起眩晕？

首先来认识一下什么是耳石，字面意思耳石就是耳朵里的石头，不过它们是非常微小的碳酸钙结晶，粘附在耳石器（椭圆囊和球囊囊）表面的胶质膜上，跟 “耳屎”可完全不是一回事儿，从耳朵外面看不见摸不着，掏不出来也掉不出来，耳石器能够感受重力和加速度的变化，是人体维持平衡的重要器官，帮助我们正常站立、行走、跑跳。

我们的耳朵里有三对半规管，其内充满液体，当一些致病因素导致耳石脱落，原本附着椭圆囊的耳石颗粒就掉落在半规管内，脱落的耳石随着头部位置的改变在管中运动，带动半规管内的液体流动，使人产生眩晕的感觉。

当耳石在重力作用下运动到最低点，便不再继续运动，眩晕就会很快停止。

耳石为何会脱落？

关于耳石脱落的机制及诱发因素，可能与以下情况有关：

1.劳累、熬夜、压力大、精神紧张、焦虑等精神心理因素。

2.高血压、糖尿病导致的末梢循环供血障碍引起耳石器缺血。

3.女性更年期时，雌激素水平下降，导致缺钙。

4.耳石器老化，导致椭圆囊斑或球囊斑退行性改变。

5.血清维生素D水平偏低、骨质疏松等。

6.继发性的因素如头外伤、头部剧烈震动、手术、耳部疾病（如突聋、前庭神经炎、乳突炎、中耳炎、迷路炎、梅尼埃病等等）继发耳石脱落。

耳石症的治疗？

脱落的耳石颗粒主要为碳酸钙结晶，常规通过药物治疗无法化解颗粒，首选的治疗方法是手法复位，仅需要几次简单的体位改变就可以达到治疗效果，85—90%的BPPV患者通过手法复位可完全治愈或极大改善，可谓是“快、好、省”。下图就是后半规管耳石自行复位和手法复位方法：

水平半规管的复位，主要是Barbecue法：平躺面朝上→向对侧转头90°→继续向对侧翻身90°，变为面朝下的体位，保持30秒以上，至眩晕消失→向同一侧继续翻身90°→最后转为平躺体位，具体步骤参考下图：

复位后还有头晕，怎么办？

不少耳石症患者在进行耳石复位后，虽然起床、翻身等体位变化时眩晕消失，但仍有如下临床表现： 连续的头晕目眩感、走路不稳感、视物漂浮感、 转头或抬头时头晕加重感，称为残余头晕。

如果存在这些症状，可以适当使用一些抗头晕的药物治疗，如果药物治疗无效，可以辅助前庭康复训练。包括眼动、头动、躯体运动等动作练习。常见的前庭康复动作有：

1.注视稳定性练习：

患者注视一个静止或者运动的项目，在不同平面上做摆头运动。

2. 平衡和步态训练：

患者在睁/闭眼状态下保持平衡训练，并通过调整足底支撑面的变化（双脚或单脚站立）来增加难度。步态行走包括以不同的速度行走、转头行走或行走时执行某些任务训练。

3.习服训练：

重复能导致轻度至重度头晕/眩晕的头部、身体或视觉运动，使诱发的症状逐渐减轻

4.运动耐力训练：

眩晕的患者经常自行限制体力活动，因此需进行步行耐力训练，前庭康复操训练、太极拳或其他相关有氧运动。

注意：以上训练动作均持续1分钟以上，每天2-3次。应量力而行，逐渐增加难度，注意防跌倒，头晕较重的患者应有家人陪护。

耳石症会复发吗？

怎么不会呢？

耳石症就好像感冒，治愈后还是有复发的风险。耳石症的复发率大约每年15%，5年约37%-50%。

目前医学上还没有可以阻止耳石症复发的方法。如果有类似症状再发，只要及时来院就诊再次复位治疗，寻找复发的诱因即可，无需有额外的心理负担。

耳石症本身不会危及生命，但一些恶性眩晕，如急性脑梗死或脑出血，一旦误诊为耳石症就会延误治疗时机，错失抢救机会，建议怀疑耳石症的话，应尽早就诊完善相关检查排除其他疾病，诊断明确后及时进行专业的复位治疗。

总之一句话：出现任何类型的眩晕及时到正规医院就诊才是正确的打开方式。

作者：脑病一病区 卢建政

图片：来源于网络

编辑：杨晨曦

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