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【科普】复发性流产的病因你知道有哪些吗?
字号字体变小 字体变大 发布日期:  2017-09-04

近年来,复发性流产的发病率逐年增多,给患者及其家庭造成经济和心理上的压力。为了减少复发性流产的发生,让大家认识复发性流产的病因是很重要的办法之一。



  同一对夫妻连续发生2次或2次以上的自然流产称为复发性流产(RSA)。流产是指妊娠28周以前终止,胎儿体重在1000克以下者。1977年,WHO将流产定义为妊娠20周以前终止,胎儿体重在500克以下者。经典的理论是将连续发生3次或3次以上的自然流产定义为习惯性流产。


1.染色体异常

包括夫妻一方或双方染色体异常、流产胚胎染色体异常。常见的夫妇染色体异常为平衡易位、罗伯逊易位等。染色体异常可造成胎儿发育不良及胎儿畸形,导致流产。

2.免疫功能异常

(1)自身免疫抗磷脂抗体综合征(APS):抗磷脂抗体阳性病因为抗磷脂抗体激活血管内皮和血小板等多种途径导致血栓栓塞,也可损伤滋养叶细胞。实验室标准:抗心磷脂抗体(IgG或IgM)中度以上水平或狼疮抗凝因子及β2糖蛋白1抗体阳性。以上化验间隔6周至少复查2次。

(2)同种免疫妊娠是成功的半同种移植过程,孕妇由于自身免疫系统产生一系列的适应性变化。如果免疫调节和抑制细胞失衡,如滋养细胞膜HLA—G表达异常,NK细胞亚群平衡失调,Thl/Th2平衡失调等导致母体封闭抗体或保护性抗体缺乏、免疫排斥反应,流产发生。


3.母体内分泌失调

(1)黄体功能不全占23%~60%,基础体温双相型,但高温相小于11日,或高低温差小于0.3,子宫内膜活检示分泌反应至少落后2日,黄体期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蜕膜反应不良,2~3个周期黄体功能检测显示不足,方可纳入诊断,黄体功能不全影响孕卵着床。

(2)多囊卵巢综合征复发性自然流产患者中,多囊卵巢综合症的发生率为58%。高浓度的促黄体生成素、高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜容受性。

(3)高泌乳素血症黄体细胞存在泌乳素受体,高泌乳素抑制颗粒细胞黄素化及类固醇激素,导致黄体功能不全和卵子质量下降。有学者发现泌乳素可减少早期人类胎盘绒毛膜促性腺激素的分泌。

(4)甲状腺疾病甲状腺功能低下与复发性自然流产相关。而且认为复发性自然流产与甲状腺抗体的存在有关(此类患者甲状腺功能多为正常)。

(5)糖尿病亚临床或控制满意的糖尿病不会导致复发性流产,未经控制的胰岛素依赖型糖尿病自然流产率增加。


4.母体生殖道异常

(1)子宫畸形15%~20%复发性自然流产与子宫畸形相关。包括单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等。其中尤以子宫不全纵隔最易导致复发性流产。纵隔部位内膜发育不良,对甾体激素不敏感,血液供应差。

(2)ASherman(人工流产后宫颈或宫腔黏连)综合征:宫腔体积缩小,对甾体激素应答下降。 

(3)宫颈机能不全引起晚期流产和早产,占复发性流产的8%。宫颈机能不全是指:孕期出现无痛性的宫颈管消失,宫口扩张。非孕期8号扩张棒无阻力通过宫颈内口。

(4)子宫肌瘤黏膜下肌瘤及大于5cm肌间肌瘤的与复发性流产有关。


5.生殖道感染  

0.5%~5%的复发性流产与感染相关。细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高;沙眼衣原体、解脲支原体造成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产。


6.遗传性血栓倾向

遗传性血栓倾向:如factorVLe iden基因突变和亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因表达异常,蛋白S、蛋白C缺乏导致血栓倾向影响胎盘的发育和功能。


7.新生儿母婴血型不合溶血病

人类血型有多种,但最主要的是ABO血型和Rh血型。ABO溶血病时孕母为O型,婴儿为A型或B型。因A或B物质在自然界中广泛存在,孕妇在第一次怀孕前已A、B物质致敏,因此约有50%的ABO溶血病发生在第一胎,而Rh溶血病多发生在第二胎及以上。孕母血型为Rh阴性,胎儿为Rh阳性,胎儿的阳性血型来自Rh阳性杂合子的父亲。

在怀孕期或分娩时可有为数不等的胎儿红细胞进入母体,若彼此血型不合,母亲体内缺乏胎儿红细胞所具有的抗原,母亲会产生相应的抗体。这种免疫抗体可通过胎盘进入胎儿体内引起溶血,与复发性流产有相关性。


8.不明原因

经过系统的检查和评估,仍有接近一半的复发性流产患者无法找到明确的病因,这50%的患者即使不干预治疗也可能成功妊娠并分娩。


9.其他原因

不健康生活方式与流产有关。每天吸烟超过14支的女性,流产风险较对照组增加2倍。酗酒、过量饮用咖啡因以及环境因素如有机溶剂和毒物等的影响。肥胖者早期流产和复发性流产发生率亦增加。电离辐射(电脑、手机、平板等)可造成胎儿畸形率及流产发生率增加。


上面是对复发性流产的病因及其发病机制进行了阐述。那么,掌握了这些知识点,在备孕期间一旦发生流产或复发性流产。也不要太惊慌,到专业的科室找医生详细询问病史,完善体格检查,进行相关的辅助检查寻找原因,针对不同的病因制定相对应的、有效的中西医结合治疗方案,可大大降低复发性流产的发生。         

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