强直性脊椎炎的中医康复治疗
强直性脊椎炎（AS）又称强直性脊柱炎。因其自骶髂关节发病，逐节上行而侵犯椎体，有称上行性脊柱炎；因引起脊椎畸形而又称之为畸形性脊柱炎；后期脊椎成竹节样改变，又称竹节样脊柱炎。本病有家族遗传史，服消痛抗炎药有特效，青年男性15~30岁多发，约占90%，男女比例为10:1，占腰背痛5%。属中医“骨痹”范畴。
一、 病因病理
（一）病因
1、基因因素 本病有遗传史，HLA-B27的阳性率为96%。
2、感染因素 多伴虹膜炎
3、中医观念 风寒湿侵袭机体，留滞脊柱
（二）病理 是一种慢性无菌性炎症由骶髂关节下三分之一发病，开始是充血水肿及圆性细胞侵润，逐节上行侵蚀脊椎关节滑膜、软骨、关节囊以及韧带和肌腱起止点。祖国医学认为“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气直，名曰骨痹”。
二、诊断标准
（一）国际学会标准
1、腰骶部疼痛超过三月，休息不能缓解
2、胸椎疼痛及强直
3、腰椎活动受限
4、胸部扩展受限
5、虹膜炎及其并发证
6、X线提示两侧骶髂关节有侵蚀改变，继之硬化
以上6项如前5项中有4项或第6项再加1项诊断成立。但非早期，早期多不典型，如果延治、失治、误治易致残。
（二）早期诊断
1、青年男性
2、脊柱晨起僵硬，夜间腰臀部隐痛，以骶髂关节处为甚
3、HLA-B27阳性，为有力证据
4、骶髂关节CR片不清时，CT、MRI可明诊
5、急性虹膜炎
三、康复评定
1、疼痛僵硬 采用视觉模拟评分法（VAS），又叫目测类比量表法。10厘米的直线分成十段，每段1厘米，代表10分。无疼为0分，100分为极疼。
2、脊椎活动度 以测量腰椎为主要依据，又以腰前屈为主。
（1）量角器法 前屈90，后伸30，左右侧屈30，左右旋转30。
（2）简易腰椎前屈评定法 两下肢直立腰尽量前屈，以手指最远端触及到的下肢位置为评分标准，共分7项。大腿下段为-1分，髌骨为0分，小腿上1/3为1分，中1/3为2分，下1/3为3分，足背为4分，地面为5分。
3、躯干屈伸肌力 采用徒手机力检查法（MMT）
4、躯干屈伸肌耐力
（1）屈肌 仰卧，双下肢并拢抬高45度，维持60秒
（2）伸肌 俯卧，固定下肢，双手抱头，脐离床面，维持60秒
5、生存质量评定（QOL）
6、心理评定 Zung抑郁自平量表（SDS）
四、治疗原则
早期发现，早期确诊，早期治疗，早期控制，早期预防，早期改善，早期锻炼。中医传统特色疗法比较适合于早、中期患者，以三经一穴治疗法为主。三经指足太阳膀胱经（背部1.5寸和3寸线）、督脉、带脉，一穴指华佗夹脊。
1、推拿疗法 磙法、旋推法、排点按揉法夹脊穴，直擦督脉，横擦带脉，捏肌。
2、灸法 隔姜灸腰骶部，以骶髂关节处为主，隔盐灸神阕穴，分别隔日一次。
３、火罐疗法 沿膀胱经走罐、留罐、闪罐，分别隔日一次。
４、中药熏洗 《狗脊汤》加减
五、康复护理
１、饮食有节，戒酒勿辣。
２、起居有常，持之以恒。
３、不妄劳作，适宜房事。
４、说理开导，积极预防。
５、推拿要求诊室温度适宜，预告患者手法之不良反应，治疗巾经常消毒清洗。
６、施灸时安排好病人体位，灸时勿动，以免烫伤。
７、拔罐时做好解释，消除恐惧心理，仔细检查罐口是否光滑，有无裂痕缺口。
８、中药熏洗时要注意保暖，预防风寒。
(康复科 龚广峰)
一、 病因病理
（一）病因
1、基因因素 本病有遗传史，HLA-B27的阳性率为96%。
2、感染因素 多伴虹膜炎
3、中医观念 风寒湿侵袭机体，留滞脊柱
（二）病理 是一种慢性无菌性炎症由骶髂关节下三分之一发病，开始是充血水肿及圆性细胞侵润，逐节上行侵蚀脊椎关节滑膜、软骨、关节囊以及韧带和肌腱起止点。祖国医学认为“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气直，名曰骨痹”。
二、诊断标准
（一）国际学会标准
1、腰骶部疼痛超过三月，休息不能缓解
2、胸椎疼痛及强直
3、腰椎活动受限
4、胸部扩展受限
5、虹膜炎及其并发证
6、X线提示两侧骶髂关节有侵蚀改变，继之硬化
以上6项如前5项中有4项或第6项再加1项诊断成立。但非早期，早期多不典型，如果延治、失治、误治易致残。
（二）早期诊断
1、青年男性
2、脊柱晨起僵硬，夜间腰臀部隐痛，以骶髂关节处为甚
3、HLA-B27阳性，为有力证据
4、骶髂关节CR片不清时，CT、MRI可明诊
5、急性虹膜炎
三、康复评定
1、疼痛僵硬 采用视觉模拟评分法（VAS），又叫目测类比量表法。10厘米的直线分成十段，每段1厘米，代表10分。无疼为0分，100分为极疼。
2、脊椎活动度 以测量腰椎为主要依据，又以腰前屈为主。
（1）量角器法 前屈90，后伸30，左右侧屈30，左右旋转30。
（2）简易腰椎前屈评定法 两下肢直立腰尽量前屈，以手指最远端触及到的下肢位置为评分标准，共分7项。大腿下段为-1分，髌骨为0分，小腿上1/3为1分，中1/3为2分，下1/3为3分，足背为4分，地面为5分。
3、躯干屈伸肌力 采用徒手机力检查法（MMT）
4、躯干屈伸肌耐力
（1）屈肌 仰卧，双下肢并拢抬高45度，维持60秒
（2）伸肌 俯卧，固定下肢，双手抱头，脐离床面，维持60秒
5、生存质量评定（QOL）
6、心理评定 Zung抑郁自平量表（SDS）
四、治疗原则
早期发现，早期确诊，早期治疗，早期控制，早期预防，早期改善，早期锻炼。中医传统特色疗法比较适合于早、中期患者，以三经一穴治疗法为主。三经指足太阳膀胱经（背部1.5寸和3寸线）、督脉、带脉，一穴指华佗夹脊。
1、推拿疗法 磙法、旋推法、排点按揉法夹脊穴，直擦督脉，横擦带脉，捏肌。
2、灸法 隔姜灸腰骶部，以骶髂关节处为主，隔盐灸神阕穴，分别隔日一次。
３、火罐疗法 沿膀胱经走罐、留罐、闪罐，分别隔日一次。
４、中药熏洗 《狗脊汤》加减
五、康复护理
１、饮食有节，戒酒勿辣。
２、起居有常，持之以恒。
３、不妄劳作，适宜房事。
４、说理开导，积极预防。
５、推拿要求诊室温度适宜，预告患者手法之不良反应，治疗巾经常消毒清洗。
６、施灸时安排好病人体位，灸时勿动，以免烫伤。
７、拔罐时做好解释，消除恐惧心理，仔细检查罐口是否光滑，有无裂痕缺口。
８、中药熏洗时要注意保暖，预防风寒。
(康复科 龚广峰)
